炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）

特異性腸炎と非特異性腸炎は、はっきりとした原因があるかどうかに基づいて大別されます。特異性腸炎は、ウイルスや細菌による感染症、急性出血性大腸炎といった抗生物質の影響を受けるもの、または全身性疾患からくる腸炎（膠原病など）、放射線照射、血液循環の問題によるものなど、はっきりとした原因が判明している状態を指します。一方、非特異性腸炎には、潰瘍性大腸炎、クローン病、単純性潰瘍、ベーチェット病などが含まれ、これらの疾患では明確な原因が特定できない炎症が腸内で起こります。

クローン病とは

消化管に慢性的な炎症を起こす疾患で、原因がわかっておらず根治治療ができないため厚生労働省の難病指定を受けています。悪化させないためには長期に渡って治療を続ける必要がありますが、炎症自体は薬物療法によりコントロールできますし、適切な食事療法と組み合わせてよい状態を保ち、発症前に近い生活を送ることができます。
症状が現れる活動期(再燃期)と症状が治まる寛解期を繰り返しながら進行し、症状の内容も潰瘍性大腸炎と似ていますが、クローン病は食事療法が重要ですから正確な鑑別が不可欠です。

潰瘍性大腸炎とクローン病

症状や寛解期・活動期を繰り返すなど、潰瘍性大腸炎とクローン病はよく似た病気であり、どちらも難病指定されています。大きな違いとして、クローン病は消化管全域に炎症を起こしますが、潰瘍性大腸炎はほとんどの場合、大腸だけに炎症が留まります。また、治療でも、潰瘍性大腸炎は基本的に薬物療法のみですが、クローン病は薬物療法に加えて食事療法、栄養療法が必要になることがあります。クローン病では特に厳しく制限が必要な食材があるケースもあります。よい状態を長く保つために、専門医を受診して正確に診断を受け、適切な治療を受けましょう。

主な症状

• 下痢
• 血便
• 粘血便
• 腹痛
• 発熱
• 貧血
• 体重減少
• 切れ痔
• 肛門の潰瘍や膿

多彩な症状があって、現れる症状には個人差がありますが、早期には腹痛や下痢、血便が現れやすいとされています。寛解期には上記のような症状が治まりますが、寛解期にも治療を続けないと悪化して、活動期に重い症状を起こします。寛解期になっても適切な治療を続け、できるだけいい状態を長く保てるようにしましょう。
また、炎症が長く続くと大腸がんリスクが高くなるため、定期的な内視鏡検査は不可欠です。粘膜の状態を直接確認することで、再燃しても早期に適切な治療を行うことができます。

合併症

炎症は粘膜の浅い部分で起こり、進行すると深い部分に炎症が拡がります。深部に炎症が及ぶと、大量出血、腸管狭窄・閉塞、穿孔、膿腫、トンネル状に穴が開く瘻孔などの合併症を起こす可能性があり、その場合には緊急手術が必要になります。
消化管以外では、皮膚・目・関節・口内・肝臓・胆のうなどに合併症を起こすこともあります。

検査・診断

症状の内容や、最初に症状が起こった時期、既往症、服用されている薬などについてうかがって、大腸カメラ検査を行います。粘膜の状態を直接観察して、ほかの大腸疾患の有無を確認し、クローン病に特有の病変がないかを調べます。疑わしい部分があったら組織を採取して病理診断を行います。当院では内視鏡検査経験の豊富な医師が検査を行います。最新鋭の内視鏡システムと洗練された手法、鎮静剤の使用などで無痛の大腸カメラ検査を行っています。

詳しくはこちら

治療方法

薬物療法や食事療法を中心に、必要があれば栄養療法を行います。深刻な合併症がある場合や、内科的治療で十分な効果を得られない場合には外科手術を検討します。外科手術は連携している高度医療機関をご紹介して、患者様が適切な医療をできるだけ早く受けられるようサポートしています。

薬物療法

薬で炎症の症状を緩和させ、寛解期になったらその状態を長く続けられるよう治療を継続して行います。5-ASA製剤は症状のある活動期と症状がない寛解期の両方で継続投与され、活動期で炎症が強い場合はステロイドで効果的に炎症を鎮めます。炎症を起こしているTNF-αという体内物質の過剰を解消する免疫調節薬や抗TNF-α抗体といった生物学的製剤を用いることもあります。細菌感染を合併している場合は、抗菌薬を用いることもあります。

5-ASA製剤

活動期・寛解期、粘膜の状態などによって使用する量が変わりますが、基本的に継続投与します。経口剤・坐剤・注腸剤があります。

ステロイド・副腎皮質ホルモン

強力な炎症抑制作用があるため、悪化した炎症も短期間の改善が見込めます。長期使用にはリスクがあるため、使用期間を慎重に決めます。経口薬・坐剤・注腸剤があります。

免疫調整薬

過剰な免疫反応を抑えます。ステロイドの使用量を減らすために用いられることもあります。

抗TNF-α抗体製剤など生物学的製剤

TNF-αは炎症を起こす体内物質です。これが過剰に作られないようにします。そのほか様々な生物学的製剤が開発されています。

栄養療法

消化管の広範囲に炎症を起こすことがあるため、栄養が十分にとれなくなることがあります。そのため、必要がある場合には、栄養剤を投与する栄養療法を行います。状態に合わせていくつかの方法がありますが、入院が必要な場合には連携病院をご紹介して適切な医療を速やかに受けていただけるようにしています。

日常生活における注意点

寛解期を長く保って発症前とほとんど変わらない生活を送るためには、適切な薬物療法を続けるだけでなく、症状を悪化させる特定の食材を避けるなど、食事にも注意が必要です。避けるべき食材には個人差があるため、食べても大丈夫なものをまず確定します。その後は毎日の食事をスマートフォンなどで撮影しておくと、避けるべき食材を効率よく見つけることができます。

運動

過度な運動は避けるようにしてください。軽い運動は医師と相談しながら、経過を観察して行うようにしてください。

食事

基本的に食事は、低脂肪、食物繊維が少ない低残差を心がけます。寛解期にはそれほど神経質になる必要はありませんが、症状を悪化させる食材は避けるようにしてください。食事に問題がある場合には、丁寧にカウンセリングを行って原因となる食材を効率的に突き止められるようサポートします。病変がある場所や消化機能などによって避ける食材が変わることもあります。毎日の食事をスマートフォンなどで撮影しておくと、刺激になる食材を見つけやすくなります。

飲酒

寛解期であれば適度な量を摂取しても問題がないとされていますが、必ず医師に相談して様子を確認しながら慎重に対応しましょう。

妊娠・出産

寛解期に妊娠・出産・子育てをされている患者様も少なくありません。普段よりさらに慎重なコントロールが必要ですし、お腹の赤ちゃんが必要になる栄養やカロリーをしっかりとらなければならないため、食事にも普段以上に気を付ける必要があります。もちろん、妊娠中にもクローン病治療薬の服薬は不可欠です。中止してしまうと重い炎症が起こってリスクの強い薬剤を使わなければならなくなってしまいます。妊娠をご希望または、妊娠がわかったら主治医に相談して、今後の治療方針を決めていく必要があります。